日前,有一位新入院的晚期癌症患者,其家属说要打杜冷丁。我跟家属说,现在癌症止疼不用杜冷丁了,家属十分不解。
杜冷丁又名哌替啶,是一种人工合成的阿片受体激动剂,属于苯基哌啶衍生物,是一种合成镇痛药,在临床上广泛应用。
很多患者和家属认为,杜冷丁是最好的镇痛药物,但事实上,并非如此,这是因为:
杜冷丁的镇痛作用弱:其强度仅为吗啡的1/8~1/10,因此,它并不是最好的止疼药物。
止疼的时间短:杜冷丁的镇痛时间只有2~3小时,而吗啡是4~6小时;由于杜冷丁的作用时间短,往往需要反复注射,这样就会造成血液中的药物浓度不稳定,不利于稳定控制疼痛。
药物吸收快:杜冷丁注射后血液与脑内浓度迅速上升,长期使用容易精神依赖,从而产生药物依赖。连续使用1~2周后,停药时就会出现戒断症状。
杜冷丁的代谢产物有害:杜冷丁在体内的代谢产物为去甲哌替啶,这种物质具有潜在的神经毒性及肾毒性,且在体内半衰期长,完全排出体外约需13个小时,去甲哌替啶在体内蓄积,会严重刺激中枢神经系统,使患者出现谵妄、震颤和抽搐等表现,世卫组织已将杜冷丁列为疼痛治疗不推荐的药物,我国早在1996年就明文规定,禁止在癌痛治疗中使用杜冷丁。
此外,杜冷丁可降低心肌收缩力,引起血压下降等表现,也不适合生命末期患者。
因此,晚期癌症患者出现中度以上的疼痛,应该首选吗啡治疗,而不应使用杜冷丁。