一周前，58岁的李女士因不明原因腹水入住武汉大学人民医院。通常像她这类患者，临床上怀疑肿瘤而常规检查明确的患者需进行诊断性腹腔镜检查，来明确病因。但由于该患者有失代偿期肝硬化、系统性红斑狼疮等多种合并症，进行常规腹腔镜操作风险较大。面对这一棘手难题，消化II科陈明锴教授邀请妇I科蒋艳萍教授和麻醉科李文澜教授组成MDT团队，进行多学科协作诊疗。
反复会诊，MDT团队决策：患者符合经胃入路进行消化内镜腹腔探查的条件，可利用NOTES技术对该患者进行腹腔探查，同时在直视下腹膜和腹腔内组织活检。
术前，MDT团队对胃壁“主动穿孔”位置、术中术后可能发生的感染、出血等并发症进行充分的风险评估并制定处置预案。最终，在消化病医院于红刚院长的支持下，开展NOTES探查方式。
操作过程中，陈明锴教授带领专家团队操作胃镜进入胃腔后，选择胃体下部前壁为“突破口”，以注射针进行黏膜下注射，抬举粘膜后操作内镜切开刀，逐层切开黏膜、黏膜下层、固有肌层和浆膜层，形成主动胃壁穿孔，切口直径约2厘米。确认无出血后，专家操作内镜深入至腹腔内，注入二氧化碳气体，进行腹腔脏器和腹膜逐一探查，并对腹膜和卵巢等可疑病灶活检。
完成上述操作后，专家团队确认腹腔内无活动性出血后，操作内镜退回至胃腔内，再使用金属夹闭合胃内的创面，抽吸胃内积气积液，置入胃管胃肠减压。
整个操作约50分钟，术后，李女士即可自主下地活动。
据介绍，NOTES术即经自然腔道内镜手术，又称“无疤痕手术”，是指经过人体自然腔道( 如胃、结直肠、 阴道、膀胱等)，以软式内镜进入腹腔、胸腔等体腔进行的内镜下手术操作，包括腹腔探查、腹膜活检、脏器活检、器官切除等。NOTES术因具有腹壁无疤痕、降低术后疼痛、术后恢复快、术后感染及切口疝发生率低等优势,成为近年来新兴的手术方式得以应用，尤其可在内镜下行腹膜活检以明确不明原因腹水病因方面，一定程度上弥补了特殊病例无法进行腹腔镜检查的不足。据悉，本例经胃镜腹腔探查、腹膜活检病例为湖北首例开展。
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