40岁的曾先生依靠血液透析维持生命长达12年。近日，因长期透析导致他的动静脉瘘处形成巨大动瘤，严重膨大突出。动脉瘤一旦破裂，患者将直接面临生命威胁。武汉大学人民医院（湖北省人民医院）东院肾内科紧急开展巨大动脉瘤切除加人工血管动静脉瘘成形术，成功帮助患者保住“生命通道”。
据悉，人工血管动静脉内瘘加动静脉肿瘤切除术是一项手术级别高、难度较大的手术。其难点在于切除动脉瘤的同时还要保留动静脉内瘘的功能，并且此患者的动脉瘤瘤体在原有动静脉内瘘的吻合瘢痕处，粘连严重，意味着手术中剥离瘤体的困难变大。
为保住患者生命，武汉大学人民医院东院肾内科主任杨定平教授团队决定迎难而上。术中，专家团队通过一个15cm的切口，小心翼翼地分离出了两根主要的血管——桡动脉和肘正中静脉，结扎肘正中静脉远心端，使用动脉夹夹闭桡动脉近心端后，动脉瘤波动消失。专家团队判断远端血供无异常，结扎桡动脉远心端，剪断肘正中静脉及桡动脉，先成功完成人工血管动静脉内瘘吻合术，后完整切除巨大动脉瘤瘤体。
这一手术中，医生要将人工血管与患者自体血管进行吻合，需要使用头发的1/5不到的细线，围着血管四周缝10-20针，每两针之间的间隔需控制在1毫米左右，非常考验手术人员的技术水平和耐力。但这种精细的缝合技术，确保了血管连接的牢固性和安全性。
杨定平教授介绍，当人工血管与动静脉成功吻合后，松开桡动脉的血管夹，立即可以看到人工血管和吻合血管迅速充盈起来。通过触摸，可以感受到血管的震颤，听到血液流动的声音，这些都是手术成功的明显标志。
术后第二天，患者通过重建的人工血管动静脉内瘘透析，血流量良好，透析过程顺利。
杨定平教授介绍，动静脉内瘘是终末期肾病患者进行血液透析的重要通道，有很大的风险并发动脉瘤的并发症。研究表明，反复穿刺是动脉瘤形成的重要原因；且透析时间越长，动脉瘤发生几率越大。动脉瘤可能继发导致透析通路血管血栓、破裂出血、感染等，血管通路失功，甚至死亡。
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