最近，一位病人问我，她的血压140/60 mmHg左右，这个脉压差是不是太大了？
了解人体血压
人体血压有高压、低压与脉压等3个主要指标。高压就是收缩压，指的是心脏收缩泵血时，血液对大动脉壁的压力最大值。低压就是舒张压，指的是心脏舒张时，大动脉弹性回缩，动脉壁对血液的压力最小值。脉压指的是高压与低压之间的差，正常的脉压在20~60mmHg之间。
脉压差增大是动脉硬化的表现
健康人的脉压最好保持在30~40mmHg之间。随着年龄增加，人的动脉会逐渐出现血管壁的硬化，这样会增加心脏收缩泵血的阻力，从而导致了收缩压的增高；同时，由于硬化的动脉弹性减弱，血管壁的回缩力量不足，而导致舒张压的降低，这样就会出现脉压的增大，也称为脉压差。因此，脉压差越大，就代表血管的硬化程度越严重。
高压增高的危险性远远大于低压偏低
尽管低压偏低，有可能影响大脑、心脏的供血，有资料显示，多数老人对较低的低压耐受性较好，但高压增高的危险性远远大于低压偏低，所以对于老年高血压的治疗，主要是控制好高压。
对于脉压差增大的处理，要么是降低高压，要么是提升低压，但目前没有药物可以升低压，那就只有降低高压了。
因此，在治疗老年高血压时，重点应放在高压的控制上。只要在降压过程中，没有出现头晕、心悸等低血压的反应，就不必减少药量。
如何控制血压？
一般认为，噻嗪类利尿药对于降低高压的作用明显，可以有效地预防老年高血压患者出现心肌梗死、脑梗死等严重的心血管疾病。因此，对单纯性高压增高、脉压差增大的老年患者，主张以利尿药为基础，再搭配普利类或是沙坦类药物进行联合用药。如果两类药联用后仍然不能使血压达标，可以再增加地平类药物。
由于利尿剂有可能引起低血钾，因此，一般会使用两联利尿剂：双氢克尿噻或速尿，加上螺内酯，前者是排钾的，后者是保钾的，这样可以减少低钾血症的发生率。
值得注意的是，利尿剂一般作用时间为6-8小时，因此，利尿剂一般是每天早上口服一次，而避免下午服用，以免引起夜尿增多。老人夜间起夜较多，对血压的控制也是不利的。
综上所述，脉压差增大是血管硬化的标志，由于目前无法提高低压，对脉压差增大的治疗主要是控制高压。
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